당뇨약 종합 정리그동안 당뇨에 사용되고 있는 경구 약물들과 인슐린을 전부 다루었기 때문에 종합적인 리뷰와 오버뷰를 제공하고 싶습니다. 당뇨 약물의 종류는 매우 많지만 주의할 점, 부작용 등에 대해서 한번 모아보면 기억하는데 도움이 되겠다는 생각이 들었습니다. 미국당뇨학회 가이드라인에서 발췌된 순서도입니다. 당뇨병 치료에 가장 먼저 해야할 것은 건강한 생활 습관이고 전제로 깔고 가고 있습니다. 당뇨에서는 크게 당화혈색소 목표치와 체중 감량 목표치가 있습니다. 치료 과정 자체를 잘 본다 보다는 어떤 것이 체중 감량에 의미가 있는지 좀 정리해보고자 들고 왔습니다. > 체중 감량 효과 환자 분들이 어디선가 뭐를 듣고 오면 가끔 내가 먹는 약이 체중을 어떻게 하는가 하고 물어볼 때가 있습니다. 그럴때마다 찾아보고..

2024년에 쓰이고 있는 인슐린 테크놀로지 (1)> 인슐린 유사체 (Analog)란?최초에는 사람 이자나 동물 이자에서 인슐린을 추출해서 사용했으나 지금은 인슐린의 아미노산 서열 그대로 사용하지 않고 조금씩 구조를 변형해 인슐린과 같은 효과를 내지만 정확히는 사람 인슐린은 아닌 그런 합성 단백질을 의약품으로 사용하고 있는 것입니다. 위가 속효성 인슐린 유사체들의 구조 변형이고 기본적으로 두 개의 아미노산 체인을  인슐린의 구조는 대부분 따르지만 일부분을 변형시킨 모습을 볼 수 있습니다. 이 구조들을 변형시켜 놓은 것이 그냥 사람 인슐린을 투여하는 것에 비해 빠른 이유가 있습니다. 사람 인슐린은 자연스럽게 이량체, 그리고 육량체를 형성하려는 경향성이 있고 그 모이도록 유도하는 구조가 인슐린 A 체인, B ..

당뇨 (8) - 메글리니타이드 (Repaglinide, Netaglinide, Mitiglinide)경구 당뇨약으로서는 마지막 약물군입니다. > 기전 화학적인 구조는 차이가 있으나 설포닐우레아계랑 기전이 같습니다. 기전이 같기 때문에 인슐린 분비를 유도하고 설포닐우레아계와 메글리티나이드 (Meglitinide)계 약물들을 합쳐서 인슐린 분비촉진제 (Insulin secretagogues)로 분류합니다. 사실상 표적이 겹치기 때문에 거의 비슷한 현상이 일어나지만 구조가 다르기 때문에 또 다른 약물과의 상호작용이 다릅니다. 이러한 약물 상호작용 때문에 SU 계열 약물에 밀려서 요즘 잘 사용되지 않고 있습니다. 위 사진을 보면 A와 B로 구분을 해놨는데 밑에 사진에 있는 SUR1-Kir6.2 복합체에서의 결합..

당뇨 (7) - 알파-글루코시데이즈 억제제 (Acarbose, Voglibose)이번에는 좀 마이너한 약품군에 대해서 다뤄보도록 하겠습니다. 당뇨 약 중에서는 흔하게 쓰이는 편은 아니지만 식후 혈당이 높게 올라가는 환자군에서 주로 사용할 수 있는 그런 약입니다. > 기전알파-글루코시데이즈 (Alpha-Glucosidase, AG)는 소장 상피의 섬모 경계선 막에 붙어있어서 이당류, 다당류를 단당류로 분해해주는 효소입니다. 알파-글루코시데이즈 억제제는 이 효소를 통해 단당류로 전환되는 것을 막아 혈당이 오르는 속도를 막아주는 약입니다. 이 약들은 기본적으로 식전에 먹어서 다당류가 단당류로 분해되는 작용을 못하도록 미리 막아야 하는 약들입니다. 식후에 약을 먹게 되면 이미 식후 혈당이 치솟고 있는 상황일지도..

당뇨 (6) - 글리타존 계열 (Glitazones, Thiazolidinediones) 경구 약물 계통은 거의 다 다뤄가고 있습니다. 앞으로 남은 경구 약은 많지 않습니다. 마지막으로 가장 큰 계열인데 SGLT2I와 같은 신흥 강자에 많이 밀린 계열의 약물군이긴 합니다. 밀릴만한 이유도 있고 이번 글에서 그 내용에 대해 언급하도록 하겠습니다. > 티아졸리딘다이온 구조 (Thiazolidinediones)이 구조들은 대표적으로 PPAR-ˠ (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma)를 건드려 활성화 시키는 PPAR-ˠ 작용제로 작용하는 기본적인 골격들입니다. 좌우측에 있는 약물들 모두 PPAR 표적이지만 우측에 있는 글리타자 (Glitazar)들은 PPAR-..

당뇨약 (5) - 설포닐우레아설포닐우레아 (Sulfonylurea, SU) 계열의 당뇨약은 굉장히 오래된 당뇨약입니다. 1942년에 얀본 (Janbon)이라는 과학자가 설포닐아마이드 계열 화합물이 실험 동물에서 저혈당이 나타나는 것을 관찰한거를 시작으로 1950년대 글루시도랄 (Carbutamide)와 오리네이스 (Tolbutamide)라는 최초의 경구 당뇨약이 개발이 되었었습니다. 이들은 혈당을 낮추는데 효과적이었지만 골수 독성이 있어서 시장에서 퇴출된 약들입니다. 하지만 이를 시작으로 다른 SU 계열 약물들이 나와서 오늘날 당뇨 치료의 한 축을 담당하고 있습니다. > 기전 SU는 이자의 베타 세포에 있는 ATP 농도 의존성 칼륨 채널 (ATP-dependant Potassium Channel)에 붙어..