질염 (Vaginitis)
질염 (Vaginitis)
민감한 주제일 수 있음. 순수하게 학문적인 목적으로 작성된 글임을 알려드립니다.
**생리 (Physiology)**
질(vagina)이란 외음부의 음순(labium)에서 자궁목까지의 관 모양의 관강을 일컫는 용어입니다. 바르톨리샘을 통해 윤활액이 분비되어 질벽이 보호되고 있습니다. 바르톨리샘에서 나오는 정상적인 분비물은 냄새가 없고, 묽거나 흰색을 띕니다. 질에는 유산균층이 존재하는데 일반적으로 6가지의 호기성균으로 구성되어 있습니다. 그 중 특히 젖산균 (Lactobacillus)가 생성하는 젖산으로 인해 정상적인 질은 pH 4.5 미만을 유지하는 상태입니다. 또 여성호르몬인 에스트로겐의 역할은 질 상피에 글리코겐이 축적될 수 있도록 돕고, 이를 통해 젖산균이 그 글리코겐을 젖산으로 분해할 수 있는 환경을 조성합니다. 산성화된 이 상태가 일반적인 균을 저해하는 효과를 통해 건강한 질을 유지할 수 있습니다.
**병리 (Pathology)**
질염의 원인에는 크게 세균성, 진균성, 그리고 위축성으로 세 가지가 있습니다. 순차적으로 알아보도록 하겠습니다.
#1. 세균성 질염
일반적으로 젖산균이 감소하면 가드넬라균, 유레아플라즈마, 마이코플라즈마 호미니스와 같은 혐기성 세균이 증식할 수 있는데, 이런 경우에 질염이 나타날 수 있습니다. 질염 중에서는 월경 시작부터 폐경 전까지의 가임기 여성에서 흔히 나타나는 질염입니다. 흔한 증상 중에는 탁한 회백색 분비물이 나타나거나, 강한 생선 비린내가 나타난다는 점입니다. 이런 경우 내복 항생제가 필요하거나 항균 질정, 외용 살균 소독제 같은 것으로 보통 치료를 합니다.
일반적으로 세균성 질염에 사용하는 내복 항생제는 메트로니다졸, 트리다졸, 클린다마이신 등이 있습니다.
일반적으로 메트로니다졸을 복용할 때에는 금주를 하는 것이 좋습니다. 메트로니다졸의 경우 알코올의 대사산물인 아세트알데히드를 대사를 억제해 숙취가 더 크게 일어나는 부작용을 나타낼 수 있다고 합니다. 이의 대표적인 억제제가 다이설피람 (Disulfiram)인데 이와 같은 작용을 한다고 해서 유사 다이설피람 반응 (Disulfiram-like Reaction)이 일어난다고 보고되어 있습니다.
| 일반의약품 | ||
| 성분 | 용법 | 대표 제품 |
| Policresulen | 3-4일 간격으로 2회 거즈를 적셔서 질 안에 넣고 1-3분간 가볍게 누른다 (월경에는 사용X) |
알보칠, 페리터치 |
| Povidone Iodine (감염성 질염에는 다 사용 가능) |
자기전 1회, 5일간 사용 | 지노베타딘 질좌제 |
| 30 mL를 온수 약 1L에 희석해서 1일 1-2회 세정, 1주간 | 지노베타딘 질세정액 | |
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#2. 진균성 질염
진균성에는 대표적으로 칸디다성 질염이 있습니다. 칸디다성 질염은 외음부질 칸디다증이라고도 불리는데, 흔히 발생하는 것은 아니나 적어도 1번 이상 이 질환을 앓는 여성의 비율이 7-8할이고 절반은 일생에 2번 이상 겪는다고 합니다. 세부적인 원인균은 칸디다 알비칸스 (Candida albicans)가 9할 정도의 원인으로 대부분을 차지하고, 나머지 일부가 칸디다 트로피칼리스, 칸디다 글라브라타가 원인인 경우라고 합니다.
증상은 분비물이 백색의 치즈 응고물 같은 형태로 되어버리고, 가려움, 작열감, 배뇨통, 외음부의 발적과 같은 증상들이 동반할 수 있다고 합니다.
칸디다성 질염은 임신이나, 고농도 에스트로겐 함유한 피임약을 먹는 것이 유발을 할 수 있고, 당뇨병이 조절되지 않거나, 갑상선 질환이 있는 경우에도 유발 인자로 작용할 수 있습니다. 그 외에도 면역 억제제나 스테로이드 등의 약을 복용하는 것이 위험성을 높일 수 있고, 꽉 조이는 옷을 자주 착용하는 것, 정제된 당을 과하게 섭취하는 등 원인이 다양합니다.
치료 요법은 일반적으로 항진균제를 사용하는데 플루코나졸 150 mg 단회, 혹은 이트라코나졸 200 mg 1일 2회 하루치, 혹은 200 mg 1일 1회 3일 복용합니다.
국소 치료제에는 클로트리마졸 질정이나 크림, 니스타틴 질연질캅셀, 이소코나졸, 설타코나졸 질정을 사용하기도 합니다.
#3. 트리코모나스성 질염
트리코모나스 바지날리스(Trichomonas Vaginalis)는 단세포성 진핵생물의 일종으로 트리코모나스성 질염은 흔히 성관계를 통해 전염될 수 있는 성병이나, 목욕탕이나 수영장 등 안 좋은 위생 조건에서도 전염이 될 수 있는 전염병입니다.
증상은 많은 양의 거품과 황록색의 질 분비물이 발생하고, 특징적으로 딸기 모양의 발적이 나타납니다. 소양감, 빈뇨, 배뇨통이 동반될 수 있고 놔두면 방광염, 골반염 등의 합병증을 일으킨다고 알려져 있기 때문에 빠르게 전문적인 치료를 받는 것이 좋습니다.
그런 이유는 원인균에 짚신모양을 띄고 편모가 있어서 유달리 이동성이 좋기 때문입니다.
치료는 메트로니다졸 250 mg 하루 2회 10일 요법을 흔히 사용하나 500 mg 하루 2회 1주일 요법, 2000 mg 단회 요법 등도 있습니다. 내성이 있을 경우에는 메트로니다졸 말고 티니다졸을 사용하고 티니다졸 요법에는 150 mg 하루 3회 5일 요법, 하루 2회 1주일 요법, 2000 mg 단회 요법 등이 있습니다.
#4. 위축성 질염
위축성 질염은 에스트로겐의 결핍으로 인해 질 상피가 얇아지고 질 분비물이 감소하면서 건조해지는 것을 원인으로 발생합니다. 폐경기 여성의 1할에서 4할 사이 정도가 겪는다고 알려져 있습니다. 증상은 건조하고 가려움, 통증 등이 있을 수 있습니다. 간혹가다 분비물에서 피가 섞여 나오는 경우도 있습니다. 그리고 질의 pH가 증가하면서 감염 위험이 전반적으로 증가하게 됩니다.
전문약 치료제로는 흔히 에스트로겐 계열 질좌제나 겔정들을 사용합니다.
| 전문의약품 | ||
| 성분 | 용법 | 대표 제품 |
| Estriol | 1일 1회 취침전 3주간 | 오베스틴질좌제, 유센스질크림 |
| Estriol, lyophilized L acidophilus | 1일 1회 취침전 1-2정씩 6-12일 |
지노프로질정 |
| Estradiol hemihydrate | 0.5-1.5g를 허벅지에 주기적으로 바름 | 디비겔 0.1% |
** 그 외 기타 사항 **
#1. 생활 요법
생활요법으로 외음부를 청결하게 하는 것이 좋다. 다만 질 세척을 너무 자주 하게 된다면 정상적인 세균층까지 가할 수 있어서 오히려 역효과가 날 수 있습니다. 일반적인 관리차원으로 질 세정제를 사용한다면 1주일에 1-2회 정도가 적당합니다.
또 씻을 때에는 따듯한 물, 그리고 약산성의 외음부 전용 세정제를 사용하는 것을 권장드립니다. 이유는 질의 항균 기능은 산성에 의존하기 때문에 일반적인 염기성 세제를 사용하면 감염의 원인이 되기도 하기 때문입니다.
또 하의 중에서는 통풍이 잘 되는 옷을 입는 것이 좋고, 생리를 한다면 생리 기간 중에 생리혈로 인해 질내 pH 균형이 깨질 수 있기 때문에 생리대를 주기적으로 교체할 것을 권장드립니다.
#2. 건기식
또 질에 좋은 유산균을 섭취하면 좋습니다.
| 건강기능식품 | ||
| 대표 제품 | 균주/성분 | 기타 |
| UREX 프로바이오틱스 | Lactobacillus rhamnosus GR-1 Lactobacillus reuteri RC-14 |
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| 리스펙타 프로바이오틱스 | Lactobacillus acidophilus GLA-14 Lactobacillus rhamnosus HN001 Lactoferrin |
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#3. 브라질리언 왁싱
성기, 항문, 회음부 체모를 부분 또는 전부 제거하는 시술인 브라질리언 왁싱은 위생에 좋다고 흔히 알려져 있는데 털이 세균이 번식하기 좋은 환경이기 때문이라고 한다. 하지만 왁싱 자체가 주는 이득은 득과 실을 따졌을 때 위생적으로 더 이득이라고는 할 수 없다고 본다. 이유인 즉슨 털은 제거가 되지만 그 제모 과정에서 오는 자극이나 상처때문에 감염이 일어날 수 있기 때문이다. 따라서 브라질리언 왁싱은 위생적인 이유보다는 사회 문화적 이유로 두고 접근하는 것이 좋다고 한다.
<참고 문헌>
- 브라질리언 왁싱, 깨끗한 느낌인데… 건강에도 좋을까? - 헬스조선 기사
- Trichomonas Vaginalis Under Microscope - Trichomonas 사진
- https://www.rmh.co.kr/News/Lecture.asp?MODE=V&SRNO=1644 - 질 세정 관련
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vaginitis/symptoms-causes/syc-20354707 - 질염 관련
- 기타 등등 자료 등등